Eu, (nome do empregado), (Nacionalidade), (Estado Civil), (Profissão), Carteira de Identidade nº (........................), C.P.F. nº (.........................), Carteira de Trabalho nº (.........), série nº (........), residente e domiciliado na Rua (................................), nº (....), bairro (...........), Cep (...................), Cidade (......................), no Estado (...), declaro, para os devidos fins, que recebi da Empresa (...........................), com sede em (.............), na Rua (..........................................), nº (...), bairro (..............), Cep (................), no Estado (....), inscrito no C.N.P.J. sob o nº (............), a importância de R$ (........) (valor expresso), referente à (....) dias(1) de aviso prévio, conforme disposição contida no § 1º do art. 487 da CLT, dando plena e geral quitação.

Declaro, assim, que nada tenho a reclamar, sob nenhum título.

(Local, data e ano).

(Assinatura do empregado)

Nota:

1. O período pode ser de 8 ou 30 dias, variando de acordo com as disposições dos incisos I e II do art. 487 da CLT.